前言
在医疗纠纷的复杂领域中，专业律师的介入往往能为受害者家庭带来关键转机。北京恒略律师事务所的白佳冉律师，凭借其医学学士与法律硕士的双重专业背景，在医疗纠纷案件中展现出卓越的专业能力。近期，白佳冉律师成功代理了一起医疗损害纠纷案，帮助四位原告（逝者的近亲属）获得了应有的赔偿，在维护当事人合法权益的同时，也彰显了法律在医疗纠纷领域的公正裁决力量。
本案判决书
点击图片查看大图
案件简述：手术并发症引发连锁悲剧
2017年，患者张淑芬被诊断出右侧颈内动脉狭窄。2023年2月，为寻求更好治疗，她入住北京某三甲医院（A医院）。2月16日，医院为其行"主动脉弓造影 + 全脑动脉造影 + 右侧颈内动脉球囊扩张及支架植入术"。（本文涉及各方当事人信息等均作化名）
然而，术中突发"栓子逃逸"堵塞脑血管，医方紧急溶栓。术后3小时，张淑芬出现言语不利、左侧肢体无力，头 CT 显示右侧基底节及半球高密度影，提示脑出血；傍晚17时30分，意识不清、躁动加剧，复查 CT 显示出血面积扩大，紧急转入神经外科行血肿清除术 + 颅骨切除减压术。2月17日，带着气管插管的张淑芬被送入 ICU，3月2日行气管切开术，3月13日转入神经内科时，已检出 "超级真菌" 耳念珠菌感染（多重耐药、病死率高）。
更令人揪心的是，3月20日张淑芬出现便秘，家属次日微信告知主治医生，却仅得到 "明天开药" 的回复。3月25日9时45分，张淑芬排便时突发意识丧失，经抢救无效，于11时49分宣布临床死亡。
争议焦点：死亡谜团与责任之争
本案中，患者前往被告医院就诊，在后续治疗过程中病情急剧恶化，最终不幸离世。更加棘手的是，家属在悲痛至于并未选择尸检，这使得准确查明死因变得困难重重。在医疗纠纷案件中，死亡原因往往是确定医疗机构是否担责的核心要素，缺乏尸检报告无疑给案件推进增添了巨大的阻碍。
本案的核心争议点集中在以下相互关联的关键问题上：
1.无尸检的影响：张淑芬死亡后未行尸检，根据《医疗纠纷预防和处理条例》，尸检是明确死因的关键手段，但本案未尸检主要因患方因素。被告借此主张 "死因不明，无法认定因果关系"。
2.死亡因果的推断：经向法庭申请医疗损害，北京某司法鉴定所出具的鉴定意见指出，张淑芬的死亡原因 "不排除在原有疾病基础上，因介入治疗中脑梗溶栓后脑出血，最终在排便时因呼吸循环衰竭死亡，其中肺栓塞可能性偏大，不排除急性冠脉综合征"。被告质疑 "同一患者不可能有两个死因"，认为鉴定意见缺乏依据。
3.医院过错的边界：鉴定机构指出，A医院存在术前未充分告知替代治疗方案（如颈内动脉内膜剥脱术）、溶栓风险告知无家属签字、病历记录矛盾（如 CTA 检查结果前后不一致）、对便秘处置不及时等过错，建议原因力为 “轻微原因（偏上限 15%）”。但被告坚称诊疗无过错，申请重新鉴定。
恒略律师：医学与法律的双重突围
作为原告的代理律师，白佳冉律师从接案之初就展现出医学与法学交叉的专业优势，围绕 "过错认定" 与 "损失核算" 展开系统性代理工作。经过对大量病历、材料的研判及2022年3月21日将患者在被告穿刺的涂片外借到协和医院的检验结果。恒略律师认为：医方过早诊断、错误治疗，延误病情并造成伤害，申请医疗损害鉴定。医方过错包括：诊断骨髓增生异常综合征不足，依据的指南要求持续4个月血细胞减少等，而医方诊断草率，且与协和骨髓涂片检查结论不一致；草率使用化疗药物地西他滨；第三次住院 PICC 置管操作失误；第五次住院输血未谨慎；存在过度医疗及病历记录严重问题等。
1.梳理医疗过错链：律师逐页分析几百页病历，锁定五大关键过错：手术方案未告知颈内动脉内膜剥脱等替代方案；栓子逃逸与手术操作相关（保护伞使用存在瑕疵）；溶栓治疗未签署风险告知书；对 “超级真菌” 感染的防控及便秘处理存在延误；病历中 CTA 检查结果与病程记录矛盾，核查不精准。
2.赔偿攻坚：针对被告对赔偿项目的质疑，白佳冉律师补充提交了完整证据链：
• 医疗费票据复印件（附单位报销证明，证明个人支付部分的合法性）；
• 护工服务订单及发票（佐证护理费实际支出）；
• 家属往返山西与北京的火车票（说明交通费合理性）；
• 病历复印费票据（证明维权必要支出）。
法院判决
庭审中，被告方（A 医院）辩称：对患者的诊疗不存在过错，认为司法鉴定意见书存在事实认定不清、结论依据不足的情况，不同意原告的全部诉讼请求。被告主张鉴定机构推断了两个死因，不符合事实真相，且认为肺栓塞小面积梗死不致命，不应作为死因，并申请重新鉴定。
法院经审理认定，医院存在替代方案告知不足、病历记录缺陷、术后监护失职等过错。采纳司法鉴定15%原因力结论，判决被告赔偿：
• 死亡赔偿金+丧葬费：26.4万元
• 医疗费+护理费等：1.1万元
• 精神损害抚慰金：1.5万元
• 支持病历复印费72.6元（按责任比例折算）
恒略说法：发生医疗纠纷应当保存哪些证据？
1.病历资料
• 医患双方在场封存原件/复印件（医疗机构保管）
• 未完成病历先封存已完成部分，后续补充封存
• 死亡/疑难病例讨论记录等关键诊疗记录需特别封存
• 双方签字确认封存清单
2.争议实物
• 疑似输液/输血/用药等引发的后果，双方共同封存现场实物
• 需检验时共同委托法定机构，无法协商则由县级卫生部门指定
• 输血争议需通知血站到场封存血液
3.尸体证据
• 死因存疑时48小时内尸检（可冷冻延至7日）
• 需经近亲属书面同意，拒绝签字视为不同意尸检
4.费用凭证
• 保留医疗费、护理费、交通费、丧葬费等相关票据
• 残疾辅助器具等赔偿项目需提供对应凭证
5.必要时监控取证
若医疗机构提供的病历与实际诊疗明显不符时，可请求公安机关依法调取有关视频监控。
恒略律师温馨提示：当医疗行为涉及多环节复杂操作时，患者应尽早固定病历并委托专业律师介入，通过专业司法鉴定与精准法律论证，方能在“死因不明”困境中争取合法权益。
